¿Cuales son los riesgos en un tratamiento de ortodoncia?

En todo tratamiento médico u odontológico existen algunos riesgos o limitaciones, “afortunadamente” las complicaciones en ortodoncia no son tan frecuentes y cuando ocurren son por lo general de poca importancia.  Sin embargo es bueno considerar los posibles riesgos antes de realizarse cualquier tipo de intervención. En relación al tratamiento ortodóncico los principales riesgos pudieran ser:

La caries dental, enfermedades de las encías y o manchas permanentes por descalcificación dentaria, lo cual puede ocurrir en pacientes con una alta ingesta de alimentos azucarados y /o un deficiente cepillado luego de cada comida y antes de acostarse. Estos problemas pueden suceder aún en pacientes sin tratamiento ortodóncico, pero por la presencia de los aparatos ortodóncicos el riesgo puede ser mayor. El correcto y frecuente cepillado de los dientes es el mejor preventivo contra estos problemas.

En algunos pacientes, la longitud de las raíces de los dientes puede verse disminuida al finalizar el tratamiento de ortodoncia. Algunos pacientes son más propensos a que esto suceda que otros, en regla general esta disminución de la longitud de las raíces no tiene mayores consecuencias, pero en algunos pocos casos pudiera amenazar la duración de los dientes en cuestión.

Cuando existen antecedentes de problemas en los tejidos de soporte del diente (hueso y encías) la salud de los mismos puede verse afectada durante el tratamiento ortodóncico, como regla general la condición de los tejidos de soporte en pacientes con problemas asociados a mal alineamiento de los dientes, tiende a mejorar con el tratamiento ortodóncico, pero es requisito indispensable para que esto suceda la buena higiene bucal del paciente.

Existe una tendencia de los dientes a moverse de posición ligeramente después de terminado el tratamiento, estos cambios suelen ser muy pequeños y son controlados con el uso de los retenedores o contenedores por el tiempo que así lo indique el ortodoncista. Hay factores que escapan del control del ortodoncista como: cambios en el crecimiento, hábitos orales nocivos, respiración bucal, o tocar algunos instrumentos musicales como: violín, flauta, trompeta, saxo y otros instrumentos de aire.

Los pacientes con problemas en la articulación témporo-mandibular (ATM) por lo general obtienen mejoría luego del tratamiento ortodóncico para corregir las maloclusiones, sin embargo, algunas molestias en la ATM pudieran presentarse durante alguna fase del tratamiento que puede estar representada por dolor en la articulación, dolor de oídos o dolor de cabeza, si alguno de estos síntomas se presenta durante el tratamiento debe hacérselo saber al ortodoncista a la brevedad posible.

No existen contraindicaciones en general para realizar tratamiento ortodóncico en dientes con tratamiento de conductos, ahora bien, en ocasiones algún diente pudo haber estado en una condición traumática o haber tenido caries grande ya reparada que puedan producir daño a la pulpa y sumado al movimiento ortodóncico del diente pudiera obligar a un tratamiento de conductos del mismo (tratamiento de endodoncia), sin mayores consecuencias para la finalización del tratamiento de ortodoncia.

En ocasiones, por suerte poco frecuentes, durante la instalación o activación de los aparatos dentro de la boca pudiera resbalarse el instrumento utilizado pudiendo lastimar con un arañazo, o un golpe en la encía, lengua o carrillos al paciente, sanado por regla general rápidamente y sin mayores consecuencias.

Los elementos que conforman la aparatología ortodóncica son de pequeño tamaño y al aflojarse o soltarse alguno de ellos podría lastimar en los carrillos o lengua al paciente o en muy raras ocasiones de ingeridos o aspirados, si este llegara a ser el caso consulte de inmediato a su ortodoncista quien le dará las indicaciones necesarias, un incidente de este tipo aunque debe ser atendido por el profesional, no tiene habitualmente consecuencias mayores.

Luego de la instalación o de la activación de los aparatos puede presentarse sensibilidad o molestias tolerables con duración de 2 a 3 días máximo, habitualmente estas molestias (aflojamiento ligero de los dientes en movimiento, o sensibilidad al frío o calor) se sienten más a la masticación, pero muy raras veces amerita el uso de analgésicos ya que son bien toleradas por la mayoría de los pacientes.

 A veces se hace necesaria la extracción de alguna pieza o de alguna cirugía del maxilar o mandíbula para poder corregir los problemas severos de apiñamiento de los dientes, si este fuera su caso deberá consultar con un cirujano bucal o máxilo-facial según se le indique en el momento apropiado.

 Si el paciente practica deportes de contacto físico, o donde exista riesgo de ello, deberá utilizar protectores apropiados para el caso (solicítelos a su ortodoncista quien le indicará como o donde comprarlos), igualmente se le recomienda no utilizar los aparatos extraorales (los que se llevan por fuera de la boca) si le hubiesen sido indicados, durante las prácticas deportivas.

Desgastes en los dientes pueden presentarse en pacientes con hábito de apretamiento, por lo que no se recomienda el uso de brackets de cerámica en estos pacientes.

En algunos casos aislados, se ha encontrado que pacientes con brackets cerámicos al despegarse alguno de ellos o al tratar de retirarlos de ha producido desprendimiento de porciones de esmalte o desgaste de dientes, si al usar brackets cerámicos observa alguno de estos fenómenos avise a su ortodoncista.

La variación en la forma, tamaño y cantidad de los dientes, la diferencia en la proporción de tamaño entre los dientes superiores e inferiores (bolton), el desarrollo anormal , excesivo o insuficiente de los maxilares, y los cambios por crecimiento que ocurren luego de finalizado un tratamiento de ortodoncia pueden comprometer la calidad de los resultados definitivos del mismo.

El tiempo necesario para terminar un tratamiento puede exceder al estimado, las variaciones en el crecimiento, la falta de colaboración de los pacientes, la insuficiente higiene oral, la rotura de aparatos y la falta de asistencia regular a las consultas son factores que pueden retrasar la finalización del tratamiento y afectar la calidad de los resultados finales.

Cuando existe variación en el tamaño de los dientes pudiera recomendarse la odontología cosmética para el cierre definitivo de espacios (resinas, coronas, puentes fijos), o tratamiento de las encías (tratamiento periodontal) el cual podrá ser realizado por los especialistas de las diferentes áreas, por lo general en las fases finales del tratamiento.

Las afecciones en la salud general del paciente en un momento determinado afectar su tratamiento de ortodoncia, por lo que deberá mantener informado a su ortodoncista sobre cualquier afección de su salud general.

Mala praxis

La “mala practica” de parte de odontólogos es una realidad. Podría definirse como un ejercicio errado o una practica sin habilidad por parte de un profesional, causándose un daño a la salud o buen estado del paciente.

Los casos de mala praxis en ortodoncia podrían ser los siguientes:

Deliberada mala practica.- Cuando el profesional atiende un caso de ortodoncia a sabiendas que no tiene los conocimientos necesarios para llevarlo a cabo.

Mala practica por ignorancia.- Uso de materiales y técnicas que no se adecuan al caso.   Muchos ortodoncistas ignoran nuevas técnicas y materiales que se utilizan actualmente. Algunos aparatos que se utilizaban hace 10 años por ejemplo siguen siendo recomendados actualmente a pesar de haberse comprobado que se daña a los pacientes.  Un ejemplo seria la “mentonera” que sigue siendo usada por algunos ortodoncistas.

En esta categoría también esta la extracción innecesaria de piezas dentales o extracción errónea de piezas dentales por desconocimiento.

Mala practica por negligencia.-  Todos los abaratamientos injustificados que inciden negativamente en el tratamiento que recibe el paciente.  Muchas clínicas reciclan las bandas y brackets. Se utiliza el mismo material ya usado por otra persona en un nuevo paciente.  El problema de esto (independientemente de la esterilización) es que las bandas/brackets tienen ciertos ángulos, huecos, inclinaciones que sirven para mover los dientes y que están intactos al ser estrenados.  Cuando se reciclan tienen ya un amoldamiento al tratamiento que se realizó en el anterior paciente. 

Independientemente de la perdida de dinero, los riegos de una mala practica son: 

Leves.- Demora en el tratamiento.

Graves.- Ocasionar problemas de articulación, mala mordida, perdida de piezas dentales, deformaciones faciales.